Dados do Trabalho

Título

PARATIREOIDE ECTOPICA E HIPERPARATIREOIDISMO PRIMARIO: RELATO DE CASO

Introdução

Introdução: As glândulas paratireoides (PT) surgem das células epiteliais endodérmicas, divididas em superiores e inferiores conforme origem embriológica. Podem ser ectópicas, quando têm a mesma localização de seus tecidos e não conseguem migrar totalmente durante desenvolvimento. Estas produzem paratormônio (PTH), que modula homeostase do cálcio, o qual, quando aumentado, denominamos de hiperparatireoidismo primário (HPP). Pacientes podem ser assintomáticos ou sintomáticos inespecíficos com poliúria, polidipsia, litíase renal e sintomas neuromusculares, como fraqueza e de fadiga, sendo estes mais raros.

Objetivos

Objetivos: Relatar o caso de HPP refratário ao tratamento clínico, com crise hipercalcêmica e descoberta de PT ectópica.

Descrição do caso

Caso: NSF, 54 anos, feminino, portadora de hipertensão arterial sistêmica e de nefrolitíase de repetição, admitida com quadro de tetraparesia flácida de predomínio crural, progressiva, não ascendente, constipação intestinal e retenção vesical. Exames laboratoriais revelaram hipercalcemia e aumento de PTH, sendo aventada hipótese de hipercalcemia dependente de PTH e iniciadas medidas clínicas. Devido refratariedade e piora dos níveis do calcemia, feito pamidronato dissódico. Recebe alta com melhora do quadro clínico e laboratorial e, após 3 meses, paciente reinterna com mesmo quadro. US demonstrou PT normal em número e tamanho e cintilografia com hipercaptação focal do radiofármaco na região inferior tireoideana em topografia retroesternal. Realizado estabilização clínica e paratireoidectomia, com anatomopatológico revelando PT sem atipias. Evolui de forma favorável, com normalização de exames laboratoriais e recuperação parcial dos sintomas.

Conclusões

Resultados: A cintilografia com SESTAMIBI-99mTc é o exame de escolha e a ultrassonografia (US) é útil para a paratireoidectomia, sendo esta eficaz para cura em casos refratários e sintomáticos ao tratamento clínico com hidratação, diurético de alça, calcitonina e bifosfonatos. Entretanto, deve ser enfatizado que, na crise hipercalcêmica, o paciente deve ser estabilizado antes da cirurgia, a fim de evitar complicações, tal como arritmia. Conclusão: Visto gravidade dos sintomas neuromusculares, quanto mais precoce o diagnóstico, mais rápida será manejada a doença, evoluindo, assim, com menos sequelas futuras. Para tal, ao se diagnosticar HPP sintomático e refratário, faz-se de extrema importância ampliar investigação de glândula ectópica, a fim de ser procedida cirurgia para resolução da doença.

Palavras Chave

Paratireoide ectópica; Hiperparatireoidismo primário; Paratormônio.

Área

Trabalho