Dados do Trabalho

Título

DESAFIOS DIAGNOSTICOS DA ANEMIA PERNICIOSA: RELATO DE CASO EM HOSPITAL TERCIARIO

Introdução

Anemia perniciosa (AP) é a principal causa de anemia secundária a deficiência de vitamina B12. Diagnóstico e tratamento precoce são fundamentais para evitar sequelas neurológicas e hematológicas irreversíveis. Apesar de fisiopatologia amplamente conhecida e o tratamento simples através da reposição de cobalamina, sua investigação ainda confere grandes desafios, o que faz da AP uma doença subdiagnosticada.

Objetivos

Descrever caso clínico de AP avançada diagnosticada em hospital terciário com discussão sobre a complexidade dessa patologia e seus principais desafios diagnósticos.

Descrição do caso

Mulher, 69 anos, negra, admitida em hospital terciário apresentando há dois meses parestesia de membros inferiores que evoluiu com paresia dos mesmos, ataxia de marcha, incoordenação de membros superiores e incontinência urinária e fecal. Relatava anemia há 1 ano, em uso crônico de sulfato ferroso. Hemograma realizado na admissão comprovou anemia, porém, com VCM elevado (Hb: 8,7dL/ VCM: 112,1fL). Os níveis de vitamina B12 e homocisteína apresentaram-se normais, mas com aumento de ácido metilmalônico. O exame físico neurológico demonstrava alterações como paraparesia flácida de membros inferiores, hiporreflexia global, hipopalestesia e hipobatiestesia, decomposição e dismetria na manobra index-nariz. Ressonância Magnética de crânio evidenciou envolvimento isolado de cordão posterior. Biópsias de corpo e antro realizadas em endoscopia digestiva alta mostraram gastrite crônica leve com atrofia glandular. Dosagem sorológica de anticorpo anti-célula parietal positiva e anti- fator intrínseco negativo. Foi realizada reposição de cobalamina mas com manutenção dos sintomas neurológicos e alterações hematimétricas.

Conclusões

Há evidências que o diagnóstico da AP é comumente atrasado de meses a anos. O caráter de evolução insidioso e as manifestações clínicas inespecíficas dificultam a suspeição da AP. Além disso, sua investigação depende de exames laboratoriais com sensibilidade e especificidade bastante variáveis e cada um deles possui uma gama de fatores que podem conferir resultados enviesados. Nesse contexto, ressalta- se que níveis normais de vitamina B12 não exclui o diagnóstico de AP. Desse modo, o conhecimento das diversas formas de investigação complementar da AP, bem como, a interpretação correta desses exames, fazem-se necessários para o direcionamento diagnóstico considerando a individualidade de cada caso.

Palavras Chave

Anemia perniciosa
Anemia megaloblastica

Área

Trabalho