Dados do Trabalho

Título

ECMO PROLONGADO EM PACIENTE COM COVID 19: RELATO DE CASO

Introdução

Visa realizar relato de caso referente a paciente em estado grave por Covid-19, que foi submetido a realização de oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) por 60 dias, apresentando desfecho favorável - pouco relatado na literatura atual.

Objetivos

Relatar processo diagnóstico, exames complementares necessários e evolução não habitual da Covid-19 com necessidade de tratamento com ECMO. Além de exibir breve revisão bibliográfica a respeito desta patologia, que vem sendo estudada em busca de novas profilaxias e terapêuticas eficazes.

Descrição do caso

Paciente masculino, 54 anos, obeso, hipertenso, admitido no pronto socorro de unidade hospitalar, com insuficiência respiratória aguda secundária à pneumonia por Covid-19 no 5° dia de evolução da doença. Ao exame físico: Spo2 70% em ar ambiente, FC: 115bpm, FR: 36irpm, temperatura axilar 37,3°C, PA 156x92 mmhg e sinais de desconforto respiratório. Iniciado ceftriaxona 2g/dia, heparina, corticoide, hidratação e máscara O2 não reinalante 15 l/min - internado em regime de unidade de terapia intensiva. No 3° dia de internação, evoluiu com piora da hipoxemia com necessidade de entubação orotraqueal e ventilação mecânica (VM). No 5° dia evoluiu com piora da hipóxia, sendo diagnosticado enfisema subcutâneo importante em região cervical e pneumomediastino, impedindo realização de posição prona, relação PaO2/FiO2 < 100, pH de 7,26 e pCO2 de 47 mmHg. Instalada ECMO no 10° dia em configuração fêmoro-jugular percutânea. Desenvolveu hemorragia alveolar no 14º dia de ecmo, apresentou quadros de infecções em corrente sanguínea, fazendo uso de diversos esquemas de antibiótico, pneumonia associada à VM, complicações hemorrágicas, duodenopatia devido à coagulopatia. Após 60 dias de ECMO obteve-se êxito no desmame, através de realizações seriadas de gasometria arterial e manutenção de baixas taxas de fluxo. Na ocasião: ventilação mecânica em PSV FiO2 50%, ECMO com blender a 21% e FiO2 40%, gasometria arterial: pH:7,49, pO2:78 e saturação de O2:95%, com estabilidade hemodinâmica e ventilatória. Progredindo em 24 horas para decanulação.

Conclusões

A Covid-19 é uma doença infectocontagiosa que pode evoluir para síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), caracterizada por hipoxemia refrataria de difícil correção com oxigenoterapia convencional. O papel da ECMO no contexto de Covid está evoluindo. No inicio da pandemia os dados para sua realização eram limitados, e pareciam indicar baixa sobrevida nos pacientes com SDRA em sua realização.

Palavras Chave

Covid-19; ECMO; SDRA

Área

Trabalho