Dados do Trabalho

Título

MANIFESTAÇAO ATIPICA DE ENCEFALITE POR HERPES ZOSTER EM PACIENTE IMUNOCOMPETENTE

Introdução

A encefalite viral representa um comprometimento extremamente grave do sistema nervoso central (SNC). É uma condição de elevada morbimortalidade visto que 5 a 20% dos casos evoluem para óbito. Os sintomas clássicos são alterações do nível de consciência ou personalidade, febre alta, cefaléia e crise convulsiva.
Os principais agentes causadores são vírus do grupo Herpes Simples. Já a encefalite por Herpes Zoster é uma condição rara e está associada a indivíduos imunodeficientes. Estima-se que a encefalite por reativação do vírus Varicela Zoster (VVZ) ocorre em até 0,4% dos indivíduos imunocompetentes.
Na reativação do VVZ, o aparecimento de um exantema doloroso acometendo dermátomos sensitivos é um indício importante para o diagnóstico.

Objetivos

Relatar um caso de encefalite por VVZ em paciente imunocompetente, na ausência de quadro dermatológico e sintomas típicos.

Descrição do caso

Mulher, 58 anos, relatou que há uma semana iniciou quadro de vertigem objetiva, associada a fraqueza de membros inferiores simétrica e subjetiva, e paralisia facial periférica à esquerda. Negou traumatismos. Negou queixas álgicas. Negou comorbidades.
Ao exame neurológico as funções corticais superiores estavam preservadas, paciente vigil, glasgow 15, eufásica. O exame dos nervos cranianos constatou pupilas isofotorreagentes, paresia do VI nervo à direita, paralisia do VII nervo à esquerda. A avaliação do equilíbrio e marcha revelou disbasia, instabilidade postural e Romberg negativo. A paciente não apresentou rigidez de nuca.
A tomografia de crânio não apresentou anormalidades. A análise de líquor inicial apresentou bacterioscopia negativa, leucocitos 454 células/mm3 com predominio de mononucleares, criptococos negativos, glicorraquia 62mg/dL, proteinorraquia 84,7 mg/dL.
A presença de VVZ foi confirmada por biologia molecular.
Fez uso de aciclovir por 14 dias associado à corticoterapia. Recebeu alta após 15 dias, sem sequelas.

Conclusões

O diagnóstico de encefalite requer análise do líquido cerebrospinal. Exames de imagem podem ajudar no diagnóstico. O padrão ouro para detecção viral é a Polymerase Chain Reaction (PCR), o exame possui até 95% de sensibilidade e mais de 95% de especificidade.
O tratamento necessita ser iniciado o mais breve possível nos casos suspeitos de encefalite por VVZ, considerando sua elevada morbidade e mortalidade.

Palavras Chave

Herpes-zoster, neurologia, encefalite.

Área

Trabalho